Gliómy a metastázy

Čo sú gliómy a metastázy?
‍
Gliómy aj metastázy vyrastajú priamo v mozgovom tkanive. Tým pádom sa môžu prejavovať skôr a to aj pri menších veľkostiach. Jedná sa o veľmi rôznorodú skupinu nádorov, ktorých prognóza závisí nielen od chirurgickej liečby, ale najmä od onkologickej liečby (chemoterapia a rádioterapia), či rozsahu základného onkologického ochorenia.

Glióm
‍
Glióm vyrastá priamo z podporných buniek mozgu – glie. Gliómy, ako všeobecne najčastejšie primárne nádory mozgu rozdeľujeme do štyroch stupňov s rôznym biologickým správaním a prognózou – I. až IV. stupeň. U všetkých stupňoch je chirurgická liečba primárnou liečbou a mala by byť vždy zvážená. V niektorých prípadoch gliómov nižšieho stupňa totiž kompletné odstránenie môže viesť k veľmi dobrej kontrole ochorenia, pri niektorých typoch dokonca k vyliečeniu pacienta.

Malígny glioblastóm
‍
U dospelých pacientov je najčastejším gliómom malígny glioblastóm. Liečba glioblastómu spočíva v chirurgickej resekcii nádoru, po ktorom nasleduje konkomitantná chemorádioterapia. Aj keď v súčasnosti nie je možné nádor vyliečiť, radikálne odstránenie nádoru (zobrazený na MR vyšetrení ako T1 enhancujúci nádor) vedie k lepšej kontrole ochorenia a je spojené s predĺžením prežívania.

Nízkostupňový glióm
‍
Nízkostupňové gliómy (gliómy I. a II. stupňa) sa vyskytujú častejšie u mladších pacientov. Aj u týcto pacientov je cieľom operačnej liečby dosiahnuť čo najradikálnejšiu resekciu. Ak však nádor zasahuje funkčne významné (tzv. elokventné) oblasti, odstránenie v týchto častiach mozgu je spojené so vznikom trvalého neurologického poškodenia a preto v niektorých špecifických situáciách je nevyhnutné ponechať časti nádoru. Ďalšia onkologická liečba sa opiera o úzku spoluprácu s onkologickými pracoviskami (NOU, OUSA).

Metastázy
‍
Metastázy sú indikované k operačnej intervencii v prípade, že spôsobujú klinické prejavy, alebo je možné odstránením metastázy významne zlepšiť prognózu onkologického ochorenia pacienta. Preto pri operáciách metastáz mozgu a chrbtice je dôležitá komunikácia s klinickým onkológom a rádioterapeutom.

Operačná taktika a technika
‍
Operačná taktika a technika pri glióme a metastázach je veľmi podobná. Aby bola dosiahnutá čo najradikálnejšia resekcia, využívame počas operácií rôzne technológie, akými sú napríklad:

• Využite neuronavigácie – umožňuje presné zacielenie otvoru v lebke a orientáciu v mozgu.
• Využitie 5-ALA – 5-aminolevulová kyselina (5-ALA) je metabolizovaná primárne v malígnych bunkách nádoru, pričom dochádza k fluorescencii, ktorá je detekovaná špeciálnym operačným mikroskopom. Metóda zvyšuje radikalitu resekciu.
• Intraoperačné zobrazenie pomocou operačného ultrazvuku.
• Intraoperačný elektrofyziologický neuromonitoring s priamou elektrickou stimuláciou.

‍Ak Vám bol diagnostikovaný glióm, alebo mestastáza, neváhajte sa obrátiť na nás s Vašim problémom.

Navigovaná biopsia
‍
V prípade, keď je nádor lokalizovaný v hlbokých štruktúrach mozgu a jeho operačné odstránenie predstavuje neprimerane vysoké riziko, alebo nie je možné spoľahlivo určiť typ nádoru, realizujeme na našom pracovisku bioptický operačný výkon – tzv. navigovanú biopsiu. Výkon spočíva v presne zacielenom odbere tkaniva nádoru, ktoré sa vykonáva z malého otvoru v lebke (tzv. trepanácia). Zacielenie odberu ako aj trajektória kanyly sú pred operačným výkonom naplánované a počas operácie riadené neuronavigáciou. Keďže sa jedná o menej invazívny postup, pacienta je možné v indikovaných prípadoch na druhý deň prepustiť z nemocnice.